Tatuator
Szymon
Bartek
Komandi
Kinga
Leszek
Nazwisko
*
Adres e-mail
*
Telefon
*
Data urodzenia
*
Biorę odpowiedzialność za prowadzenie pielęgnacji po wykonanym zabiegu. *
*
Biorę odpowiedzialność za prowadzenie pielęgnacji po wykonanym zabiegu.
Zgadzam się na bezpłatne udokumentowanie zabiegu w postaci zdjęć/filmów do celów promocyjnych studio.
Zgadzam się na bezpłatne udokumentowanie zabiegu w postaci zdjęć/filmów do celów promocyjnych studio.
Czy chorujesz na choroby nerek?
*
Tak
Nie
Czy chorujesz na cukrzycę?
*
Tak
Nie
Czy chorujesz na choroby serca?
*
Tak
Nie
Czy chorujesz na nadciśnienie?
*
Tak
Nie
Czy przechodzisz obecnie jakąś chorobę w ostrej fazie zakażenia (grypa, angina)?
*
Tak
Nie
Choroby alergiczne ?
*
Tak
Nie
Jakie ?
*
Czy w ostatnich 24h stosowałaś/eś leki powodujące rozrzedzenie krwi (np. aspiryna)?
*
Tak
Nie
Czy masz uczulenie na metale , zwłaszcza nikiel ?
*
Tak
Nie
Czy Ty lub ktoś z Twojej rodziny choruje na choroby przenoszone drogą krwi (AIDS, HIV, żółtaczka typu C)?
*
Tak
Nie
Czy byłaś/eś szczepiony/a przeciw WZW (wirusowe zapalenie wątroby)?
*
Tak
Nie
Czy chorujesz na choroby nowotworowe?
*
Tak
Nie
Czy chorujesz na zaburzenia krzepnięcia krwi (hemofilia, zaburzenia polekowe)?
*
Tak
Nie
Czy przyjmujesz leki przeciwzakrzepowe?
*
Tak
Nie
Czy występują u ciebie schorzenia skóry w obrębie planowanej modyfikacji?
*
Tak
Nie
Czy w ciągu ostatnich 24h zażywałaś/eś narkotyki lub piłeś/aś alkohol?
*
Tak
Nie
Czy w ostatnim półroczu miałaś/eś wykonywaną iniekcję pobierania krwi?
*
Tak
Nie
Czy w ostatnim półroczu byłaś/eś hospitalizowany/a?
*
Tak
Nie
Czy w ostatnim półroczu korzystałaś/eś z usług fryzjerskich lub podobnych i zostałeś/aś skaleczona/y?
*
Tak
Nie
Czy w obecnej chwili zażywasz jakieś leki?
*
Tak
Nie
Jakie ?
*
Wyślij